Krooniline prostatiit

Krooniline prostatiit on pikaajaline põletik, mis tekib eesnäärme nakkuse või kaasnevate patoloogiate tõttu.

Kroonilist prostatiiti diagnoositakse igas vanuses meestel. Statistika kohaselt on see haigus alla 50 -aastaste patsientide uroloogi külastamise kõige tavalisem põhjus. Kroonilisel kujul näitab bakterioloogiline uuring patogeeni ainult 5-10% -l patsientidest. Enamikul juhtudel peetakse haiguse põhjustajaks muid tegureid. On teada, et nakkuse olemasolu ei ole haiguse esinemise eeltingimus. Eesnäärme krooniline põletik on polüetioloogiline patoloogia, mis on mitme põhjuse ja provotseerivate tegurite toime tulemus. 90–95% -l patsientidest on antibakteriaalravi tõhusus piiratud või seda ei nõuta üldse.

Kroonilise prostatiidi klassifikatsioon

Kroonilise prostatiidi klassifikatsioon etioloogilise tunnuse abil eristab haiguse kahte peamist vormi: krooniline bakteriaalne (nakkuslik) prostatiit ja krooniline mitte -bakteriaalne (aseptiline) prostatiit/krooniline vaagnavalu (KTS).

Kroonilise prostatiidi etioloogiline klassifikatsioon sisaldab:

1. Krooniline bakterite prostatiit.
2. Krooniline mitte -bakteriaalne (aseptiline) prostatiit/CTB (“prostatiini” või “valulik eesnäärme” on aegunud termin, mida kasutatakse patoloogia määramiseks).
3. Krooniline mitte -bakteriaalne (aseptiline) prostatiit/CTB põletikulise komponendiga (leukotsüütide kontsentratsioon on eesnäärme, sperma, uriini esimeses osas) märkimisväärselt suurenenud).
4. Krooniline mitte -bakteriaalne (aseptiline) prostatiit/CTB ilma põletikulise komponendita (valgete vereliblede kontsentratsioon eesnäärme, sperma saladuses, uriini esimene osa ei ole põletiku jaoks ebapiisav).
5. Asmpptomic krooniline prostatiit (laboratoorsetes uuringutes tuvastatud ei näita ennast kliiniliselt).

Krooniline bakterite prostatiit on haruldane patoloogia, nagu võib näha ülaltoodud statistikast. Nakatumine on eesnäärme kroonilise korduva põletiku põhjustaja ühel kümnest patsiendist. Patoloogiat seostatakse sageli teiste Urogenitaarsete elundite nakkushaigustega. Kõige sagedamini on selle põhjus mittespetsiifiline infektsioon, kuid STSPP juuresolekul võivad kroonilise põletiku põhjustada klamüüdia, ureaplasmoos, mükoplasmoos või muud spetsiifilised mikroorganismid.

Krooniline mitte -bakteriaalne (aseptiline) prostatiit või krooniline valu sündroom on pikaajaline korduv haigus, mis ilmneb eesnäärme aseptilise põletiku tagajärjel. See on väikese mõistmise patoloogia. Haiguse sümptomite juuresolekul määravad testid valge verelible näärme saladuses, seemnevedelikus, uriini algosas, kuid bakterioloogilise uuringu tulemused on negatiivsed. Muudel juhtudel ei ole eredate sümptomitega leukotsütoosi nakkuse märke ega väljendatud leukotsütoosi.

Samuti on ägenemise faasis krooniline prostatiit ja remissioonifaasis krooniline prostatiit. Tsükliline kursus on iseloomulik nii eesnäärme bakteriaalsele kui ka mitteinfektsele põletikule. Kroonilise prostatiidi ägenemine põhjustab mõlemal juhul sümptomite suurenemist.

Kroonilise prostatiidi pahanatoomiline (patomorfoloogiline) klassifikatsioon pakub patsientide ja kliiniku arstide vastu piiratud huvi.

Kroonilise prostatiidi põhjused

Eesnäärme kroonilise bakteriaalse põletiku põhjused

Krooniline nakkuslik prostatiit ilmneb eesnäärme kudede nakatumise tõttu. Kõige sagedamini on põletiku põhjus E. coli ehk e. Coli. Enterococci perekonna, Klebsell, Proteus, Pseudomonas vähem nikerdatud mikroobid.

Nagu mõned muud mikroobid, on E. coli võimeline moodustama õhukesed biokiled, mis koosnevad bakteriaalsest akumulatsioonist ja tihedalt külgnevatest kanalite limaskestadest. See selgitab, miks pole alati võimalik kroonilist prostatiiti ravida. Arvatakse, et nakkus levib kusejuha kaudu tõusva teena. Kuid nakkuse lümfogeenne ja hematogeenne levik on ka võimalik.

Kroonilise nakkusliku prostatiidi esinemise eelsoodumused on järgmised:

• seksuaalselt aktiivne vanus;
• eesnäärme adenoom või eesnäärme healoomuline hüperplaasia;
• ureetra kitsendamine;
• Keerake peenise äärmuslik liha lahti;
• Põie kaela hüpertroofia;
• Meditsiinilised protseduurid (põie kateteriseerimine, tsüstoskoopia);
• Geneetilised ja anatoomilised tunnused, mis soodustavad haigust.

Eesnäärme kroonilise mitte -bakteriaalse põletiku põhjused

Kroonilise mittebakteriaalse prostatiidi põhjused on täpselt teada. Võib -olla põhjustavad selle haiguse viirused või bakterid, mida eesnäärme bakterite sekretsiooni ajal ei tuvastata. Kuid enamik teadlasi ja arste usub, et krooniline mitte -bakteriaalne (aseptiline) prostatiit/CTB on polüetioloogiline haigus, mis toimub mitme kahjulike tegurite kombinatsioonide tagajärjel, nimelt::

• jalgrattasõit;
• Eesnäärme kudede ärritus, kui uriin siseneb kanalitele;
• Eesnäärme näärme ärritus mis tahes toodete või jookide (eriti toiduallergia või tsöliaakia) kasutamise tagajärjel;
• vaagnaelundite närvilise innervatsiooni funktsionaalsed häired;
• Vaagnapõhja lihaste atroofia;
• stress, psühhoemotsionaalsed koormused;
• Patoloogia eesnäärmes, jäädes pärast pikaajalist ägedat prostatiiti;
• hormonaalsed häired;
• põiehaigused;
• Külm kliima.

Kuna haiguse täpsed põhjused on vähe teada, võib kroonilise prostatiidi ravi olla keeruline.

Kroonilise prostatiidi sümptomid

Kroonilist bakteriaalset (nakkuslikku) prostatiiti iseloomustab tsükliline kulg. Ägenemisfaas asendatakse remissioonifaasiga. Ägenemiste vahel pole praktiliselt mingeid sümptomeid. Urogenitaarsete elundite - uretiidi, epididümmeetide, tsüstiiti - teiste haiguste vahel on selge seos. Nende patoloogiate põhjuseks on sama patogeen, mis põhjustab kroonilist prostatiiti. Sümptomeid ägenemise ajal tähistavad düsuursed nähtused (sagedane urineerimine, kumm ja põlevad valud urineerimisel) ning valu, millel on erinev intensiivsus kõhukelmes, munandites, ristmikus, kiirgamisega peenises.

Üldine seisund on tavaliselt rahuldav. Mineerimise märke ei ole, kehatemperatuuri ei suurene. Eesnäärme nääre pärasoole uurimisel (pärasoole kohta) võib olla normaalne või kergelt paistes, ilma ägeda prostatiidi iseloomuliku terava valuta.

Kroonilist mitte -bakteriaalset (aseptilist) prostatiiti/KTB iseloomustavad erineva raskusastme valud (alates rumalatest kopsudest intensiivseni) vaagna, kõhukelme, ristmiku ja on haiguse külastuskaart (aseptiline krooniline eesnääre). Eesnäärmepõletiku märgid ekspresseeruvad halvasti ja neid täheldatakse 50% juhtudest. Teistel patsientidel võivad nad puududa.

Veri esinemine spermas, valulik ejakulatsioon, roojamine, düsourilised nähtused on võimalikud. Sümptomite raskusaste võib muutuda. Valu antakse jalgevahele, pärasoolele, mis raskendab inimese leidmist istumisasendis. Võimalikud on ka väsimus, ebamõistlik väsimus, liigese- ja lihasvalud. Mõned patsiendid kurdavad sugutungi vähenemist, erektsioonihäireid (impotentsus).

Asümptomaatilisel kroonilisel prostatiidil pole sellele haigusele iseloomulikke sümptomeid, seega ka selle nimi. Eesnäärme saladuse laboratoorse uurimise käigus määratakse leukotsütoos, spetsiifilise eesnäärme antigeeni taseme tõus on võimalik. Haigusest pole muid märke.

Kroonilise prostatiidi diagnoosimine

Kroonilise nakkusliku prostatiidi diagnoosimise peamised meetodid on laboratoorsed testid ja paiksed testid, mis võimaldavad teil välja selgitada leukotsüütide allika uriinis ja spermas.

Kolme seinaga uriini test aitab tuvastada põletikku. Selleks urineerib patsient analüüside jaoks kolme konteinerit. Eesnäärme massaaž teise ja kolmanda konteineri vahel viib näärme sekretsiooni stimuleerimiseni. Selle tulemusel sisaldab uriin kolmandas anumas eesnäärme (leukotsüüdid, punased verelibled, bakterid), mis määratakse analüüsi ajal. Eesnäärme masseerimiseks pole vaja spetsiaalselt masseerida ja uurida näärme puhast saladust.

Kolmanda anuma uriini saab saata bakterioloogilisele uuringule, kui külvatakse toitainete söötmele. Bakterite kasvu korral tehakse patogeeni vastuvõtlikkuse kohta antibiootikumidele test. Meetod aitab ravi täpsemalt ja tõhusamalt läbi viia. Kuna eesnäärme saladus on sperma oluline osa, võimaldab mikroskoopia ja ejakulate bakterid ka õige diagnoosi teha.

Kroonilise bakteriaalse (nakkusliku) prostatiidiga kaasneb PSA kerge suurenemine. Selle tase väheneb pärast edukat ravi. Ultraheli ja muudel instrumentaaluuringutel pole olulist diagnostilist väärtust.

Kroonilise mittebakteriaalse (aseptilise) prostatiidi/CTB diagnoosimine võib olla keeruline. Sageli tehakse diagnoos, välistades Urogenitaaltrakti ja bakteriaalse prostatiidi muud patoloogiad. Selleks kasutatakse instrumentaalseid ja laboratoorseid meetodeid: uriini mikroskoopia (pärast eesnäärme massaaži kasutatakse ka kolme seinaga testi), spermat või eesnäärme saladusi, millele järgneb külvamine toitainekeskkonnale. Uuringute loetelu sisaldab PSA analüüsi (vähi diferentsiaaldiagnostika ja eesnäärme põletikulised haigused).

Mikroskoopia näitab leukotsüütide esinemist uriinis eesnäärme saladuses, seemnevedelikus, millel on bakterioloogiliste ravimeetodite negatiivsed tulemused. Instrumentaalsed uurimismeetodid (ultraheli, tsüstoskoopia, MRI, CT) ei paljasta samaaegse patoloogia tunnuseid.

Kroonilise prostatiidi ravi

Kroonilise nakkusliku prostatiidi edukaks raviks on vajalik ratsionaalne ja suunatud antibakteriaalne ravi. Valitud preparaadid on fluorokinoloonid, mis loovad näärme kudedes ravimi suured kontsentratsioonid. Ravi kulg kestab kuus kuni 12 nädalat. Selline antibakteriaalse ravi kestus on vajalik nakkuse täielikuks likvideerimiseks ja retsidiivide ennetamiseks. Teised -ROW ravimid.

Bakteriaalset kroonilist prostatiiti saab ravida ühtlase ja piisava raviga. Sagedaste ägenemistega patsiendid peavad kontrollima immuun seisundit. Samuti võib olla vajalik HIV -nakkuse välistamine, mis on sageli antibakteriaalse ravi madala efektiivsuse põhjustaja. Sellistel patsientidel on võimalik välja kirjutada antibiootikume annuses, mis on piisav bakterite kasvu pärssimiseks.

Kroonilise mitte -bakteriaalse prostatiidi/KT -ravi on keeruline, kuna nakkus ei põhjusta kroonilise valu põhjustajat vaagnas ega abakteriaalse kroonilise prostatiidi korral. On vaja probleemile tõsiselt läheneda ja vastata küsimusele, kuidas ravida haigust, mille põhjuseks pole täpselt teada.

Teatud etioloogia puudumine selgitab, miks selle patoloogia ravi katsed on sageli ebaõnnestunud.

Kroonilise aseptilise prostatiidi ravimeetodid sisaldavad:

1. Antibakteriaalne ravi fluorokinoloonidega (viivad läbi kõik patsiendid). Võimalik on nakkus, mida bakterioloogilise uuringu käigus ei tuvastata.
2. Alfa-blokaadid. Need aitavad vereringe paraneda eesnäärme kudedes. Tõhusus on madal.
3. MSPVA -del ja muudel põletikuvastastel ravimitel on tõsine efektiivsus, leevendavad valu ja parandavad sümptomeid. Kuid ravi on patogeneetiline, pärast tühistamist on haiguse pikendamine võimalik.
4. Füsioteraapia ja füsioteraapia harjutused (jooga, sport, aktiivne eluviis), aidates parandada vereringet ja kõrvaldada venoosse stagnatsiooni, hüpoksiat, tugevdades vaagna lihaseid. Meetod aitab sobivate häiretega patsiente.
5. Antidepressandid ja krambivastased ained (tõhusus ei ole tõestatud).
6. Kirurgiline ravi: eesnäärme laser või õhuke -aginaalne ablatsioon (mitte efektiivne).

Prognoosimine

Enamiku patsientide kroonilise nakkusliku prostatiidi korral on prognoos soodne. Järjepidev ja piisav antibakteriaalne teraapia võimaldab teil saavutada edu enam kui 80% juhtudest.

Kroonilisel mitte -bakteriaalsel (aseptilisel) prostatiidil/KTB -l on halvim prognoos. Ravi aitab ainult mõnda patsienti. Teised kannatavad jätkuvalt kroonilise valu sündroomi all, hoolimata kõigi saadaolevate ravimeetodite kasutamisest. Haigus avaldab väljendunud mõju psühho -emotsionaalsele sfäärile ja seksuaalsuhetele.