Hoolimata asjaolust, et prostatiit on tuntud juba pikka aega, on see tänapäevani levinud haigus, mis mõjutab peamiselt noori ja keskealisi mehi, vähe uuritud ja raskesti ravitav haigus.
Kui ägeda prostatiidi põhjused, patogenees (arengumehhanism) ja seega ka ravi on üsna selgelt määratletud, siis kroonilise prostatiidi ravi meestel põhjustab paljudel juhtudel olulisi raskusi ja sageli juhtivate spetsialistide poolseid arvamusi.
Kuid nad kõik nõustuvad, et:
- mida varem ravi alustatakse, seda tõhusam see on;
- ravi peaks olema kõikehõlmav, võttes arvesse kõiki uuringuandmeid, individuaalseid omadusi ja iga patsiendi eeldatavat arengumehhanismi;
- Universaalseid ravimeid ja raviskeeme pole olemas – see, mis aitab ühel patsiendil, võib kahjustada teist;
- iseseisev ravi ja eriti ainult mittetraditsioonilistel meetoditel põhinev ravi on vastuvõetamatu.
Ägeda bakteriaalse prostatiidi ravi
Ägeda prostatiidi ravi taktika ja põhimõtted määratakse protsessi kliinilise pildi tõsiduse järgi. Patsiendi seisund võib olla väga tõsine, mis on seletatav joobeseisundiga.
Haigus algab ägedalt ja avaldub kõrge palaviku, külmavärinate, nõrkuse, peavalu, iivelduse, oksendamise, valu alakõhus, nimmepiirkonnas ja kõhukelmes, valuliku ja raskendatud urineerimisega või selle puudumisega täispõie korral, raske ja valuliku roojamisega. Oht seisneb stafülokoki infektsiooni võimaluses, eriti kaasnevate krooniliste haiguste (suhkurtõbi), näärmeabstsessi moodustumise, septitseemia (nakkuslike patogeenide massiline sisenemine verre) ja septikopeemia (metastaasid, mädakollete ülekandumine teistele organitele).
Kui meestel tekivad ägedad prostatiidi kliinilised nähud, tuleb ravi läbi viia haigla spetsialiseeritud uroloogilises või üldkirurgilises (viimase abinõuna) osakonnas.
Ravi taktika
Ravi põhiprintsiibid hõlmavad järgmist:
- Voodipuhkus.
- Antimikroobsed ravimid.
- Keeldumine eesnäärme masseerimisest mitte ainult terapeutilise meetodina, vaid isegi laboriuuringute jaoks sekretsiooni saamiseks, kuna see võib põhjustada infektsiooni ja sepsise levikut.
- Intravenoosselt manustatavad ained, mis parandavad vere mikrotsirkulatsiooni ja reoloogilisi omadusi. Kapillaaride tasemel toimides soodustavad nad lümfi ja venoosse vere väljavoolu põletikupiirkonnast, kus moodustuvad toksilised ainevahetusproduktid ja bioloogiliselt aktiivsed ained.
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid tablettidena ja dražeedena, millel on ka mõõdukas valuvaigistav toime.
- Valusündroomi leevendamine, millel on oluline patogeneetiline roll põletikuliste protsesside säilitamisel. Sel eesmärgil kasutatakse valuvaigisteid, millel on ka mõõdukas põletikuvastane toime. Eelmise rühma ravimitel on ka valuvaigistav toime. Lisaks kasutatakse hemorroidide veenide flebiidi korral laialdaselt rektaalseid ravimküünlaid: need sisaldavad põletikuvastaseid ja valuvaigisteid. Ja ka suposiidid propolaadiga prostatiidi vastu.
- Infusioonravi läbiviimine raske mürgistuse korral. See hõlmab elektrolüütide intravenoosset manustamist, detoksikatsiooni ja reoloogilisi lahuseid.
Mädane eesnäärmepõletik (abstsess) või urineerimisvõimetus on otsene näidustus kirurgiliseks raviks.
Meeste prostatiidi ravi juhtiv lüli on antibakteriaalne ravi. Ägeda põletikulise protsessi korral määratakse antimikroobsed ravimid, ootamata bakterioloogilise uriinikultuuri tulemusi, mis tehakse patogeeni tüübi ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes.
Seetõttu võtavad nad kohe kasutusele ravimid, millel on lai toimespekter ägeda prostatiidi kõige levinumate patogeenide – gramnegatiivsete batsillide ja enterokokkide vastu. Fluorokinoloonravimeid peetakse kõige tõhusamateks. Selle seeria ravimid on aktiivsed ka anaeroobsete, grampositiivsete mikroorganismide ja ebatüüpiliste patogeenide vastu. Need ravimid osalevad patogeensete mikroorganismide valkude metabolismis ja rikuvad nende tuumastruktuure.
Mõned eksperdid vaidlevad vastu nende kasutamisele, kuni saadakse testitulemused, mis välistavad eesnäärme kahjustuse tuberkuloosi etioloogia. See on ajendatud asjaolust, et Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus) ei sure ainult fluorokinoloonidega ravimise tõttu, vaid muutub resistentsemaks ja muundub uuteks mükobakteritüüpideks ja -liikideks.
Maailma Terviseorganisatsioon soovitab fluorokinoloone kasutada mitte ainult tuberkuloosse prostatiidi, vaid ka igasuguse tuberkuloosi vormide korral. Neid soovitatakse kasutada ainult koos tuberkuloosivastaste ravimitega, mille raviefekt selle tulemusena suureneb oluliselt ka ravimresistentsete mükobakterite korral.
Teatud füüsikalis-keemiliste omadustega fluorokinoloonid tungivad hästi eesnäärme ja seemnepõiekestesse ning akumuleeruvad neisse suurtes kontsentratsioonides, eriti kuna ägeda põletiku ajal on eesnäärme läbilaskvus suurenenud.
Fluorokinoloone manustatakse sobivates annustes intravenoosselt või intramuskulaarselt (olenevalt põletikulise protsessi aktiivsusest). 3–17% patsientidest, eriti maksa- ja neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel, võivad tekkida kõrvaltoimed. Kõige tüüpilisemad on kesknärvisüsteemi reaktsioonid ja seedeorganite talitlushäired. Vähem kui 1%-l võib esineda südame rütmihäireid, suurenenud nahareaktsiooni ultraviolettkiirgusele (valgustundlikkus) ja veresuhkru taseme langust.
Pärast (48-72 tundi) laboratoorsete andmete saamist patogeeni olemuse ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse, ravi ebaefektiivsuse kohta esimese 1-2 päeva jooksul või fluorokinoloonide talumatuse korral korrigeeritakse antibakteriaalset ravi. Sel eesmärgil on soovitatav kasutada teise valiku ravimeid - dihüdrofolaadi reduktaasi inhibiitorit, makroliide, tetratsükliine, tsefalosporiine.
2 nädalat pärast ravi algust, kui selle efektiivsus on ebapiisav, viiakse läbi korrektsioon.
Autoriteetsed Euroopa uroloogiaeksperdid usuvad, et antibakteriaalse ravi kestus peaks olema vähemalt 2-4 nädalat, mille järel tehakse korduv laiendatud uuring, sealhulgas eesnäärme ultraheliuuring ja sekretsiooni laboratoorne kontroll kultuuriga, et tuvastada. patogeeni ja määrata selle tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes. Mikrofloora ja selle ravitundlikkuse kasvu ning ilmse paranemisega jätkub ravi veel 2-4 nädalat ja peaks kestma (kokku) 1-2 kuud. Kui väljendunud efekti pole, tuleb taktikat muuta.
Raske seisundiga patsientide ravi toimub statsionaarsete osakondade intensiivravi palatites.
Kroonilise prostatiidi ravi
Kroonilist prostatiiti iseloomustavad remissiooniperioodid ja retsidiivid (ägenemised). Prostatiidi medikamentoosne ravi meestel ägedas staadiumis toimub samadel põhimõtetel nagu ägeda prostatiidi korral.
Remissiooni sümptomeid iseloomustavad:
- kerge perioodiline valu;
- raskustunne, "valu" ja ebamugavustunne kõhukelmes, suguelundites ja alaseljas;
- urineerimishäired (mõnikord) perioodilise valu kujul urineerimisel, urineerimistungi sageduse suurenemine, kui uriini eritub väike kogus;
- psühhoemotsionaalsed häired, depressioon ja sellega seotud seksuaalhäired.
Haiguse ravi väljaspool ägenemist on seotud suurte raskustega. Peamine vaidlus seisneb küsimustes antibakteriaalse ravi määramise kohta. Mõned arstid peavad selle kursust igal juhul vajalikuks läbi viia. Need põhinevad eeldusel, et patoloogilised mikroorganismid ei pruugi remissiooniperioodil alati siseneda laborikultuuri jaoks võetud eesnäärme sekretsiooni.
Kuid enamik eksperte on kindlad, et antibakteriaalsed ravimid on vajalikud ainult kroonilise prostatiidi bakteriaalse vormi korral. Abakteriaalsete vormide ja asümptomaatilise prostatiidi korral ei tohi antibakteriaalseid ravimeid välja kirjutada (vastavalt põhimõttele "kõik ravimid pole head").
Peamine taktika peaks olema põletikuvastane ja patogeneetiline, mille jaoks on ette nähtud:
- Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kursused.
- Vere mikrotsirkulatsiooni ja eesnäärme lümfiringet parandavad ained.
- Immunomoduleerivad ravimid. Eesnäärme ekstraktil põhinevad tooted on üsna populaarsed: lisaks immunomoduleerivale toimele parandavad need mikrotsirkulatsiooni, vähendades trombide teket ja vähendades trombide ristlõiget, vähendavad kudede turset ja leukotsüütide infiltratsiooni. Need ravimid aitavad vähendada valu intensiivsust 97% patsientidest 3, 2 korda ja düsuurilisi häireid - 3, 1 korda. Ravimid on saadaval rektaalsete ravimküünalde kujul, mida on väga mugav kasutada ambulatoorselt. Ravi kestus on keskmiselt 3-4 nädalat.
- Psühhoterapeutilised ravimid (rahustid ja antidepressandid), eriti erektsioonihäiretega patsientidele.
- Füsioteraapia kompleksid, mis aitavad parandada verevarustust ja tugevdada vaagnapõhjalihaseid, balneoloogiline ja füsioteraapia - UHF, lokaalne rektaalne elektroforees, mikrovoolud, transrektaalne ja transuretraalne mikrolaine hüpertermia, infrapuna laserravi, magnetravi jne. Need protseduurid on eriti tõhusad vaagnapiirkonna jaoks valu sündroom.
Vastused mõnele küsimusele kroonilise prostatiidi ravimeetodite ja tüsistuste kohta
küsimus. Kas on võimalik kasutada traditsioonilist meditsiini, eriti ravimtaimi?
Jah. Näiteks võib tuua hästi uuritud ravimtaimede ekstraktid, nagu kuldvits, ehhiaatsia, naistepuna ja lagritsajuur. Kõik need taimed sisaldavad komponente, millel on positiivne mõju kroonilise asümptomaatilise ja abakteriaalse prostatiidi erinevatele patogeneetilistele seostele. Nende taimede ekstraktidest koosnevaid ravimküünlaid saab osta apteekides.
küsimus. Kui meestel on krooniline prostatiit, kas on vajalik ravi eesnäärme rektaalse massaažiga?
Paljudes välismaa kliinikutes loobuti füsioterapeutilise ravi tõhusust arvestades sellest füüsiliselt ja psühholoogiliselt ebameeldivast protseduurist. Lisaks võimaldab sõrmemassaaž mõjutada ainult eesnäärme alumist poolust. Mõnes riigis peetakse massaaži endiselt tõhusaks ja seda kasutab enamik urolooge.
küsimus. Kas tasub kasutada mittetraditsioonilisi ravimeetodeid - nõelravi, ravimtaimedega kauteriseerimine energeetiliselt aktiivsetes punktides, hirudoteraapia?
Arvestades energiapunktide ja -väljade mõjutamise teooriat, tuleks vastata jaatavalt. Kuid veenvaid tõendeid positiivse mõju kohta pole saadud. Usaldusväärne on ainult väljendunud valu ja düsuuria sündroomide lühiajalise leevendamise võimalus.
Mis puutub hirudoteraapiasse, siis meditsiinilise kaani süljes sisalduvad ensüümid aitavad parandada näärme mikrotsirkulatsiooni, vähendada selle koe turset, suurendada ravimite kontsentratsiooni põletikukolletes ja normaliseerida urineerimist.
Alternatiivseid ravimeetodeid tuleks siiski kasutada koos ametlikult tunnustatud raviga ja ainult konsulteerides spetsialistiga.
küsimus. Kas krooniline prostatiit võib põhjustada eesnäärmevähki?
Vastupidine vastastikune sõltuvus on täiesti täpne. Prostatiidi tüsistusteks on abstsess, näärmekoe skleroos, ureetra kitsendus (kitsendus). Seni puuduvad tõendid näärmerakkude degenereerumise kohta (prostatiidi tagajärjel) vähirakkudeks.
Kroonilise prostatiidi mis tahes vormiga patsiendid peavad olema pidevalt uroloogi järelevalve all, läbima uuringud ja läbima ennetavad ravikuurid.